令和6年度 岡山県 保育士等キャリアアップ研修（県南会場・前期日程）申込フォーム

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力し送信ください。
また、記載の諸注意事項について、必ずご確認いただきお申込みください。

申込・入力についてのご注意

  • 一時保存はできませんのでご注意ください。
  • 英数文字は、必ず半角にて入力ください。
  • 各記入項目は、正確にご記入ください。記入内容に誤りがありますとお申込が正しく完了できない場合がございます。
  • 送信完了後に、ご入力されたメールアドレスに内容確認の自動返信メールが届きますので必ずご確認ください。

  • 受講決定通知書は勤務先住所に入力いただいた住所へ郵送します。

施設情報

※申込は原則、勤務先単位での申込になります。

法人名称 必須
勤務先名 必須
勤務先担当者名 必須
　
※個人で申込みの方は、ご自身の姓名を入力ください。
勤務先担当者名フリガナ必須
　※全角カナ
※個人で申込みの方は、ご自身の姓名を入力ください。
勤務先住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
勤務先電話番号 必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
※個人で申込みの方は、自宅または携帯電話番号を入力ください。
勤務先FAX番号 必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
※個人で申込みの方でFAXをお持ちでない方は「0」と入力ください。
勤務先メールアドレス 必須

※申込フォーム送信後の確認メール送信先のEメールアドレスをご入力ください。
※天災等の理由で研修開催が難しくなった場合、連絡することがあります。
施設種別 必須
※その他を選択された場合は、施設種別を具体的に入力してください。
受講者個人情報の
提供に関する受講者
本人の同意 必須

※本研修受講申込みに際し、受講希望者全員より「受講者情報」として、以下全ての項目の提供に同意が得られていることを確認ください。
※個人情報の提供については、募集要項の「12.個人情報の取扱い」をご覧ください。

受講者情報

一度にお申込みできる受講者は10名までです。
11名以上ご応募される際は再度申込みフォームにアクセスしていただき、各項目を入力の上お申し込みください。

※氏名・フリガナはフルネームでご記入ください（フリガナは全角カナ）。フルネームでのご入力がない場合は受付できません。
※機種依存文字・旧漢字体は文字化けの原因となりますのでご利用をお控えください。氏名等で旧漢字体をご入力の場合は備考欄に「はしごたか」「たつさき」「つちよし」等補足説明をお書き下さい。（修了証は手書きとなります）新字体での修了証発行に同意頂ける場合は（新字体でも可）とお書きください。

希望優先順位

※11名以上お申込みの際に選択してください。選択がない場合は、お申込みの順番により優先順位を判断します。

第1希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日 必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先） 必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種 必須


※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野 必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

※氏名・フリガナはフルネームでご記入ください（フリガナは全角カナ）。フルネームでのご入力がない場合は受付できません。
※機種依存文字・旧漢字体は文字化けの原因となりますのでご利用をお控えください。氏名等で旧漢字体をご入力の場合は備考欄に「はしごたか」「たつさき」「つちよし」等補足説明をお書き下さい。（修了証は手書きとなります）新字体での修了証発行に同意頂ける場合は（新字体でも可）とお書きください。

第2希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第3希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第4希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第5希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第6希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第7希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第8希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第9希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

第10希望受講者

氏名必須
　
※旧字体の漢字は、下段の備考欄に詳細を別途入力ください。
フリガナ必須
　※全角カナ
生年月日必須
西暦 年 月 日
※本研修終了後、修了証発行の際に記載します。間違いのないよう入力ください。
携帯電話番号（緊急連絡先）必須
※半角数字
※半角数字（ハイフンは有無どちらでも可）で入力ください。
自宅住所必須
〒
※半角数字にて入力下さい（ハイフンは有無どちらでも可）。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
保育士資格の有無 必須

※「有」の方は下の保育士登録番号を入力してください。
保育士登録番号

※保育士登録番号をお持ちの方は選択・ご入力をお願いいたします。
※本研修終了後、修了証に記載されます。間違いがないよう入力お願いします。
現在の職種必須

※その他を選択された場合は、職種（資格）名を具体的に入力してください。
集合研修落選時の
eラーニングの受講希望必須

※下記受講分野でeラーニングのみ希望される方も「希望する」を選択下さい ※こちらの項目は現在無効となりますので「希望しない」を選択ください。
受講分野必須
第一希望：
第二希望：
※勤務先の所在地、受講者のお住いの地区以外の会場もお申込いただけます。
備考

ご確認・ご了承事項

お申込の前に以下を必ずご確認・ご了承ください。

  • 本研修は岡山県より委託を受けて実施いたします。岡山県他の都道府県及び市町村に対し、研修修了者名簿に記載する情報を提供しますので、同意される方のみ各研修にお申込みください。
  • 尚、上記申込事項は、研修修了者名簿に記載する情報として全て必要となりますので、誤記や記入漏れがないようお申し込みください。
  • 受講申込の内容に関して事前確認をする場合があります。申込受付期間中に連絡が取れない場合は、受講不可となる場合があります。
  • 申込の記載内容が事実と異なる場合、受講及び修了認定が取り消しとなることがあります。
  • 受講枠の確保等の理由で、過大な受講申込をすることはご遠慮ください。なお、多数の受講決定を受けたにもかかわらず、同一保育所等で欠席が著しく多い場合等については、受講決定の一部又は全部を取り消すことがあります。
  • 受講申込者へは8月上旬頃に、受講決定通知書もしくは落選通知書を施設宛に通知いたします。
  • 定員を超える申込があった場合、岡山県と協議の上、施設種別等により調整を行います。また、申込分野全てで受講決定する場合もあります。

個人情報の取扱い

当財団における個人情報の取扱いについては、個人情報保護方針をご確認の上、同意いただけましたら下記同意欄にチェックを入れて、「送信内容確認へ」を押してください。