令和5年度(2023年度)熊本県地域リーダー養成研修
【ファシリテーション編 】

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力し送信ください。
また、記載の諸注意事項について、必ずご確認いただきお申込ください。

申込の前に必ずお読みください

  • 受講可否決定通知は事業所宛にFAXにておこないます。FAXがない場合は「0」をご入力ください。
  • 定員を超えての申し込みがあった場合は、熊本県と協議の上、選考をおこないます。また、1事業所より複数名申し込みの場合は、人数上限を設ける場合がございますので、予めご了承くださいますようお願い申し上げます。

申込・入力についてのご注意

  • 英数文字は必ず半角にて入力ください。
  • 各記入項目は正確に入力してください。記入内容に誤りがありますとお申込が正しく完了できない場合がございます。
  • お名前・フリガナはフルネームで入力してください(フリガナは全角カナ)。フルネームでのご入力がない場合は受付できません。
  • 機種依存文字・旧漢字体は文字化けの原因となりますのでご利用をお控えください。お名前等で旧漢字体をご入力の場合は備考欄に「つちよし」等補足説明を入力してください。
  • 送信完了後に、ご入力されたメールアドレスに内容確認の自動返信メールが届きます。

事業者情報

法人名称必須
事業所名称必須
事業所所在地必須

※半角数字にて入力下さい(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
事業所電話番号必須
※半角数字
事業所FAX番号必須
※半角数字
※受講決定・不決定通知送信先
メールアドレス必須
研修担当者必須
 
事業所のサービス種類必須

受講者情報

優先順位
番目/ 人中
※同一事業所より複数名申込む場合のみ選択
※FAXがない場合は「0」をご入力ください。
氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
生年月日必須
西暦
現在の職種必須
従事年数必須
 年  ヶ月
※障害福祉サービスにおける従事年数(2023年6月30日時点)をご記入ください。
備考
※研修受講にあたって配慮すべき事項等(車椅子等)

確認・了承事項

個人情報・秘密保持について

当財団における個人情報の取扱いについては、個人情報保護方針をご確認の上、同意いただけましたら下記同意欄にチェックを入れて、「送信内容確認へ」を押してください。