令和5年度 福岡県相談支援従事者現任研修 【基幹・委託・指定コース】申込フォーム

下記の注意事項について、必ずご一読ください。

注意事項

  • 本研修は申込フォーム入力後の「入力情報印刷ページ」より、内容を印刷し、申込書と必要添付資料を郵送することで申込みが完了します。
  • 個人で申込みをする場合は、担当者情報には個人名、勤務先住所は自宅住所を入力してください。
  • 申込者が定員を超えた場合は福岡県と協議の上、選考を行います。また、1事業所より複数名申込みの場合は、人数上限を設ける場合があります。
  • 英数文字は、必ず半角にて入力してください。
  • 各項目は正確に入力してください。入力内容に誤りがありますと、正しく完了できない場合があります。
  • 氏名・フリガナはフルネームで入力してください(フリガナは全角カナ)。フルネームでの入力がない場合は、受付できません。
  • 機種依存文字・旧漢字体は、文字化けの原因となります。氏名等で旧漢字体をご希望の場合は、備考欄に入力してください。例)吉→つちよし など
  • 送信完了後に、入力したメールアドレスに自動返信メールが届きます。内容を確認し、変更等がある場合はお問い合わせフォームより変更したい内容を入力、送信してください。
  • 申込書には法人印または事業印が必要です。必ず記名押印をお願いします。(個人でお申込みの方は個人印をお願いします)

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力し、送信してください。

担当者情報

担当者氏名必須
 
担当者電話番号必須
※半角数字

※個人で申込みをする場合は、担当者氏名に個人名、担当者電話番号は0と入力してください。

受講者情報

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
生年月日 必須
西暦
携帯電話番号 必須
※半角数字
※受講料をコンビニエンスストアで支払う際に必要となります。
※携帯電話がない場合は、自宅または勤務先の電話番号を入力してください。
メールアドレス必須

※研修の詳細連絡にメールを使用します。アドレスは入力ミスが多いため、入力はくれぐれもご注意ください。
※受講決定後に関する情報についてメールで案内いたします。
メールアドレス(確認用)必須

※上記と同メールアドレスを入力してください。
法人名称必須

※個人申込みの方は「なし」と入力してください。
勤務先名称必須

※個人申込みの方は「なし」と入力してください。
現在の職種必須
相談支援専門員
としての経験年数必須
ヶ月
※申込み時点での、おおよその経験年数を入力してください。
勤務先住所必須

※半角数字にて入力してください(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
※修了証明書等は、上記住所へ郵送します。
※個人でお申込みの方は、自宅住所を入力してください
勤務先電話番号必須
※半角数字
※個人でお申込みの方は、携帯電話番号を入力してください
現勤務先事業所が
所属する福祉圏域必須
課題の作成必須

※現在関わっている利用者のアセスメント等をとることが主になります。
※課題の提出ができることを受講条件としています。
相談支援従事者
初任者研修の修了年度必須

※初任者研修の修了年度を必ずご確認ください。
※添付書類として、初任者研修の修了証書のコピーが必要です。
これまでの相談支援従事者
現任研修受講履歴必須

1回目:  2回目:  3回目: 
※添付書類として、過去受講分(初任者研修も含む)現任研修の修了証書のコピーが必要です。
受講の理由必須


※その他を選択された方は、その理由を入力してください。
優先順位
番目/ 人中
同一法人(事業所)から複数人申込む場合は、必ず優先順位を入力してください。
備考

※障がい等、研修受講にあたっての配慮事項がありましたら、入力してください。
※氏名等で、旧漢字をご希望の方もこちらに入力してください。

ご確認・ご了承事項

個人情報・秘密保持について

当財団における個人情報の取扱いについては、個人情報保護方針をご確認の上、同意いただけましたら下記同意欄にチェックを入れて、「送信内容確認へ」を押してください。