令和5年度 福岡県障がい福祉サービス事業所等支援員研修 申込フォーム

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力し送信ください。
また、記載の諸注意事項について、必ずご確認いただきお申込ください。

申込・入力についてのご注意

  • 一時保存はできませんのでご注意ください。
  • 英数文字は、必ず半角にて入力ください。
  • 各記入項目は、正確にご記入ください。記入内容に誤りがありますとお申込が正しく完了できない場合がございます。
  • 送信完了後に、ご入力されたメールアドレスに内容確認の自動返信メールが届きますので必ずご確認ください。
  • 受講の際に必要なID・パスワードの送付等にメールを使用します。アドレスに誤りがある場合、受講できません。

事業所情報

法人名 必須
事業所名 必須
事業種類 必須

類型 サービス種類
訪問系 居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護
入所系 施設入所支援、療養介護、共同生活援助、短期入所、医療型障害児入所施設、福祉型障害児入所施設
日中活動系 生活介護、自立訓練(機能訓練・生活訓練・宿泊型自立訓練)、就労移行支援、就労継続支援(A型・B型)、就労定着支援、自立生活援助
障がい児系 児童発達支援、放課後等デイサービス、居宅訪問型児童発達支援、保育所等訪問支援
事業所住所必須

※半角数字にて入力下さい(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
事業所電話番号 必須
※半角数字
事業所FAX番号 必須
※半角数字
※事業所FAX番号がない場合は、0と記入ください。
事業所メールアドレス 必須

※受講の際に必要なID・パスワードの送付等にメールを使用します。アドレスに誤りがある場合、受講できません。
メールアドレス(確認用)必須

※上記と同メールアドレスを入力してください。

受講者情報

一度に申込できる人数は10名までです。11名以上応募される際は、一度申込完了後に再度申込フォームから受講者情報を変更して申込ください。

第1希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第2希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第3希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第4希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第5希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第6希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第7希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第8希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第9希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

第10希望受講者

氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
役職 必須

※事業所での役職名を記入ください。役職がない方は、「なし」と記入ください。
職種 必須

※事業所での職種名を記入ください。

ご確認・ご了承事項

お申込の前に以下を必ずご確認・ご了承ください。

  • 本研修は福岡県より委託を受けて実施いたします。必要に応じて研修修了者名簿に記載する情報を提供しますので、同意される方のみお申込みください。
  • 上記申込事項は、研修修了者名簿に記載する情報として全て必要となりますので、誤記や記入漏れがないようお申込みください。
  • 受講申込の内容に関して事前確認をする場合があります。申込受付期間中に連絡が取れない場合は、受講不可となる場合があります。

個人情報・秘密保持について

当財団における個人情報の取扱いについては、個人情報保護方針をご確認の上、同意いただけましたら下記同意欄にチェックを入れて、「送信内容確認へ」を押してください。