令和7年度 熊本県 相談支援従事者 専門コース別研修【介護支援専門員との連携】申込フォーム

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力し送信ください。
また、記載の諸注意事項について、必ずご確認いただきお申込ください。

申込の前に必ずお読みください

  • 申し込みは必ず勤務先(事業所)ごとにまとめておこなってください。
  • 可否決定通知は勤務先(事業所)宛にFAXにておこないます。FAXがない場合は「0」をご入力ください。
  • 定員を超えての申し込みがあった場合は、熊本県と協議の上、選考をおこないます。また、1事業所より複数名申し込みの場合は、人数上限を設ける場合がございますので、予めご了承くださいますようお願い申し上げます。

申込・入力についてのご注意

  • 英数文字は必ず半角にて入力ください。
  • 各入力項目は正確に入力してください。入力内容に誤りがありますとお申込が正しく完了できない場合がございます。
  • お名前・フリガナはフルネームで入力してください(フリガナは全角カナ)。フルネームでのご入力がない場合は受付できません。
  • 機種依存文字・旧漢字体は文字化けの原因となりますのでご利用をお控えください。お名前等で旧漢字体をご入力の場合は備考欄に「つちよし」等補足説明をお書きください。
  • 送信完了後に、ご入力されたメールアドレスに内容確認の自動返信メールが届きます。

施設情報

法人名称必須
勤務先名称必須

※個人で申し込みする場合は、個人と入力してください。
勤務先住所必須

※半角数字にて入力下さい(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
※個人で申し込みする場合は、自宅住所を入力してください。
相談支援事業所種別必須


※現勤務先が相談支援事業所以外の場合は、その他を選択のうえ事業種別を入力してください。
勤務先電話番号必須
※半角数字
※日中連絡がとれるところ
勤務先FAX番号必須
※半角数字
※受講決定・不決定通知書送信先
メールアドレス必須
勤務先担当者名必須
 

受講者情報

優先順位
番目/ 人中
※同一事業所で、申込者が複数名いる場合は、優先順位を入力。
氏名必須
 
フリガナ必須
 ※全角カナ
生年月日 必須
西暦
自宅住所必須

※半角数字にて入力下さい(ハイフンは有無どちらでも可)。自動で都道府県・市区町村が入力されます。
携帯電話番号 必須
※半角数字
※コンビニエンスストアでのお支払いの際に携帯電話番号の入力が必須となりますので入力ください。
※携帯電話がない場合は自宅または勤務先の電話番号をご入力ください。
従事状況必須
相談支援専門員として
相談支援業務の従事経験
相談支援事業所で相談支援専門員として従事している通算の期間を選択してください。
(令和7年12月末時点)
年  ヶ月
研修の修了状況必須
相談支援従事者初任者研修の修了年度

直近の相談支援従事者現任研修の受講有無、修了年度

主任相談支援専門員研修の受講有無、修了年度
所有資格必須


申込みに係る
状況について(申込者)必須




※上記選択項目により下記を選択・入力してください
2の場合/【時期】
3の場合/   ※具体的にご記入ください
備考

※研修受講にあたって配慮すべき事項等(車椅子等)

ご確認・ご了承事項

個人情報の取扱い

当財団における個人情報の取扱いについては、個人情報保護方針をご確認の上、同意いただけましたら下記同意欄にチェックを入れて、「送信内容確認へ」を押してください。